Синдром подвешенного состояния

Достаточно часто при строительных и других работах трудовая деятельность работника проходит на высоте. Под высотными подразумеваются работы, представляющие угрозу падения с высоты более 1,3 м, а также при которых достижение рабочего места и выполнение работ требуют использования альпинистских методов передвижения и страховки. Данная форма работы, несомненно, относится к одной из самых опасных, требует максимальной ответственности и основательного подхода к обеспечению безопасности трудового процесса. Среди рисков, которые подстерегают работающего на высоте человека, можно выделить некачественные средства индивидуальной защиты, невнимательность, погодные условия, падение с высоты и многое другое. Еще недавно мало кто знал о таком явлении, как синдром подвешенного состояния, однако это реальная и, к сожалению, распространенная разновидность производственного травматизма, несвоевременная помощь при котором чревата для работника серьезными последствиями, вплоть до летального исхода. Что же такое синдром подвешенного состояния?

Все работающие на высоте и использующие предохранительные пояса или страховочные системы, должны знать, что нахождение в подвешенном состоянии в вертикальном положении более 5 минут может закончиться смертельным исходом. Исследования показывают, что абсолютно здоровый человек, висящий в сознании, но в неподвижности на страховочном фале или на своей самостраховке через 10-20 минут внезапно теряет сознание.

Синдром подвешенного состояния – это абсолютно естественная реакция тела, удерживаемого в вертикальном положении. Он произойдет с любым человеком – даже со здоровым и не травмированным, – если этот человек достаточно долго пробудет без движения в вертикальном положении и будет лишен возможности упасть.

Когда человек находится без движения в вертикальном положении, его сердце и кровеносная система недостаточно эффективно справляются со своей работой: гравитация заставляет кровь накапливаться в тканях ног, и сердце не может заставить ее циркулировать. Если в ногах депонируется достаточно большой объем крови, наблюдается синдром обкрадывания: кровь, продолжающая циркулировать в организме, не может в должной мере снабдить мозг и другие органы кислородом и питательными веществами. В результате такой нехватки кровоснабжения человек теряет сознание. Если при этом он падает – депонированная в ногах кровь вернется обратно в область центрального кровотока и нормальное обеспечение органов кислородом возобновится. Если же потерявший сознание человек лишен возможности упасть, синдром подвешенного состояния приведет его к смерти.

Самостоятельное снятие с зависания может сделать только обученный человек. Освобождение упавшего должны производиться быстро, чтобы минимизировать риск получения травмы, вызванной подвешенным состоянием. В ситуациях, когда самостоятельное освобождение невозможно, зависший рабочий должен находиться под постоянным наблюдением. Независимо от того, может ли рабочий высвободиться сам или должен полагаться на помощь других, время имеет важнейшее значение, так как потеря сознания возможна уже через несколько минут.

Ремни безопасности спасли жизнь и предохранили от травм многих людей. Однако необходимо проявлять постоянную бдительность при обучении рабочих и контроле за их работой для того, чтобы обеспечить эффективность ремней безопасности. При этом необходимо подробно рассмотреть все этапы действий по каждому конкретному случаю. Обучение рабочих и сотрудников спасательной службы должно проводиться таким образом, чтобы все четко понимали риски травмы, вызванной подвешенным состоянием.

1. Рабочему никогда нельзя разрешать работать в ремнях безопасности одному;
2. Рабочих необходимо научить двигать ногами во время работы в ремнях и стараться находить упор для ног во всех возможных случаях;
3. Рабочих необходимо научить поднимать ноги как можно выше и опускать голову как можно ниже, стремясь к горизонтальному положению во время нахождения в подвешенном состоянии;
4. Если рабочий в подвешенном состоянии находится в вертикальном положении, необходимо предпринять немедленные меры по высвобождению рабочего из ремней и переведение его в горизонтальное или, по крайней мере, в сидячее положение;
5. При обучении все рабочие должны усвоить. Что нахождение в подвешенном состоянии в вертикальном положении в течении более пяти минут может быть смертельным.

Для каждого зависшего в обвязке, кому не приходится постоянно двигаться, или кто не может этого делать (например, если человек упал и травмировался, или устал), наиболее эффективный и простой способ избежать травмы при зависании – это принять сидячее положение. Необходимо пропустить под его коленями поддерживающую петлю или усадить человека в кресло-качалку – это все, что нужно сделать. Как правило, зависший человек может помочь себе в этом сам, имея подручные средства. Очень важно принять сидячее положение как можно быстрее – на первых минутах зависания – чтобы предотвратить накопление и застой крови в ногах.

Даже вися в обвязке, если рабочий будет периодически опираться на ноги, разгружая веревку, с его кровотоком все будет в порядке. Проблема возникает, когда ногам не за что упереться, человек травмирован или устал – и тогда мышцы в ногах сокращаются недостаточно сильно. При этом венозный насос работает хуже, но поскольку мышцы ног работают, они требуют обеспечения кровью. Артерии, питающие ноги, широко раскрыты, кровь поступает в мышцы и остается в них. Поэтому план по активному использованию ног во время зависания хорош лишь при наличии опор либо поверхностей, о которые можно опереться. Если таких поверхностей нет, работнику необходимо крутить в воздухе педали невидимого велосипеда.

Первые действия спасателя

На любой стадии развития синдрома подвешенного состояния у пострадавшего будет наблюдаться уменьшение кровоснабжения мозга. Вначале это вызовет симптомы шока, а при дальнейшем развитии приведет к потере сознания. Это само по себе может привести к смерти из-за неспособности пострадавшего контролировать свои дыхательные пути, но в конечном счете уменьшение мозгового кровотока приведет к повреждению мозга и смерти. Цель спасателя, который первым оказался рядом с пострадавшим, – возобновить питание мозга кислородом и в то же время предотвратить синдром рециркуляции. Никогда не разрешайте класть пострадавшего горизонтально, даже на мгновение, исключением является лишь необходимость проводить реанимационные мероприятия. Обычно синдром подвешенного состояния приводит к онемению ног. Если у пострадавшего нет иных повреждений, но он все же жалуется на сильную боль в ногах, особенно если попытаться подвигать ими, тогда возможно у него развилось тяжелое состояние, называемое синдромом межфасциального пространства. Пострадавшего укладывают в сидячее положение и немедленно вызывают скорую помощь. Состояние пострадавшего может быстро ухудшиться.

При правильном оказании помощи пациенты с травмой при зависании – даже в тяжелых случаях – полностью восстанавливаются и не имеют длительных осложнений. Обычно пострадавший, не нуждающийся в больничном лечении, будет готов вернуться к выполнению обязанностей через 24 часа.

Стабилизация состояния возможна на месте, но при освобождении и транспортировке пострадавшего большое внимание стоит уделить контролю за парциальным давлением кислорода и кардиограммой:

1. не разрешайте пострадавшему ложиться на пол (если не нужно производить реанимационные мероприятия) и вставать;
2. все пострадавшие должны быть обеспечены 100% кислородом;
3. перед освобождением пострадавшего из зависшего состояния обеспечьте проходимость дыхательных путей, используя все возможные средства;
4. во время освобождения пострадавшего, внимательно следите, чтобы он не оказался в горизонтальном положении, например, при перекладывании из одних носилок в другие или во время обхода препятствий;
5. минимизируйте прием пострадавшим жидкостей, кроме необходимых по показаниям. Внутривенное введение жидкости приведет к гиперволемии при изменении положения пострадавшего. Вы можете поставить капельницу для облегчения будущих манипуляций, но вводить жидкость нужно в минимальном количестве;
6. у пострадавшего может наблюдаться гипотермия, если зависание произошло вне помещения, поэтому может понадобиться внешнее согревание. Не вводите внутривенно согретые растворы на этой стадии;
7. танспортировать пострадавшего в сидячем положении в ближайшую больницу.

Напомним, что самым эффективным способом сохранить свои жизнь и здоровье при синдроме подвешенного состояния – избегать ситуаций, при которых он может развиваться. В этом ключе огромное значение имеют профилактические мероприятия, которые обязан проводить каждый работодатель. Работник, с которым не был проведен инструктаж по охране труда, а также не выданы качественные средства индивидуальной защиты, вправе отказать в выполнение задачи, которую ставит перед ним руководитель. При любом нарушении законодательства о труде в организации важно своевременно обращаться в гострудинспекцию, не дожидаясь пока эти нарушения приведут к несчастному случаю.

с использованием материалов Украинской спелеологической Ассоциации